おすすめ病院アンケート

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アンケート回答フォーム

下記にすべてご入力いただき、「入力内容の確認」ボタンを押してください。

    Q1、おすすめ病院名必須


    ※募集カードを受け取った病院の投稿のみ有効です。

    Q2、最初に、この病院を選んだ理由は?(複数選択可)必須

    (その他の理由)

    Q3、総合的な満足度は?必須

    Q4、必要な際は、また受診したいですか?必須

    Q5、病院を探している知人などに、この病院を薦めたいですか?必須

    Q6、おすすめ理由を詳しく教えてください必須


    ※あまりにも内容が乏しい場合は、プレゼントの対象外となる場合がございます。

    Q7、医師やスタッフに、ひと言必須

    プレゼントを受け取る
    メールアドレス必須


    ※こちらのアドレスに「えらべるPay」をお送りします。お間違いのないようにご注意ください。

    ご回答は、1クリニックにつき1人1回まで

    下記の場合はアンケートの質を担保するため無効扱いとなり、回答は公開せず、プレゼントの対象外となります。
    ※同じ方(ご家族、ご友人、関係者含む)より一定期間内に複数回の回答があったと判断した場合
    ※1枚の投稿受付カードから複数回の回答があった場合
    ※カードをもらったクリニックとは別のクリニックについて回答された場合
    上記の理由によりプレゼントの対象外となった場合、ご連絡は差し上げておりません。あらかじめご了承ください。

    個人情報厳守

    ご入力いただきましたメールアドレスは、アンケートの内容確認・連絡・プレゼント送信以外の目的以外には利用せず、第三者に提供することはありません。

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     記載された必要ポイント数をよくご確認の上、商品と交換ください。
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    ・期限終了後、ポイント残高は失効します。
     ポイントの払い戻しはお受けしておりません。
    ・ポイントの追加チャージはできません。
    ・商品交換後の商品の変更・キャンセルはできません。

    1.本アンケートは、リンクライフ・アイ(THANK YOU, DR.運営事務局)による提供です。
    本キャンペーンについてのお問い合わせは Amazonではお受けしておりません。リンクライフ・アイ(info@39dr.jp)までお願いいたします。
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